阿拉善左旗卫生健康委员会：白喉类疫苗接种细则

一、疾病介绍

白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，白喉杆菌产生的外毒素为致病主要因素。根据病变侵犯部位分为四种类型：咽白喉、喉白喉、鼻白喉、其他部位白喉，其中咽白喉最常见，占发病人数的80%左右；原发性喉白喉、鼻白喉少见，多为咽白喉扩展所致；其他部位的白喉少见，皮肤、眼结膜、耳、外阴、新生儿脐部、食管等处偶尔可发生白喉。呼吸道白喉临床特征为咽、喉部不易剥离的白色或灰白色假膜和全身毒血症症状。咽白喉根据病情轻重分为轻型、普通型、重型、极重型4型，重型、极重型除有咽部症状和全身症状外，颈部有明显的软组织肿胀，称为“牛颈”，可并发心肌炎和周围神经炎，病死率极高。

二、流行病学

人类是白喉杆菌已知的唯一宿主，病人和有毒菌株的带菌者为唯一的传染源，患者在潜伏期即有传染性，不典型和轻型患者容易误诊，所以在传播白喉中的危害性更大。潜伏期为1～7天，一般2～4天。白喉主要通过呼吸道飞沫传播，也可以通过污染的器具和食物传播，外伤性感染主要通过破损的皮肤或呼吸道以外的黏膜感染。一年四季均可发生，但秋冬季发病较多。白喉主要为儿童传染病，1～5岁发病率最高。广泛推行白喉疫苗免疫预防后，患者年龄构成向大年龄推移并呈高度散发的趋势。

三、疫苗类别

接种白喉类相关疫苗是预防白喉的有效手段，含有白喉类疫苗成分的疫苗有吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）、吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP）、无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗（DTaP-Hib）、吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（DTaP-IPV/Hib）。DT和DTaP为国家免疫规划疫苗，对适龄儿童免费提供，免疫规划疫苗最小外包装标有“免费”字样和“免疫规划”标识；DTaP-Hib和DTaP-IPV/Hib为非免疫规划疫苗，居民自费并且自愿接种。

四、接种程序

（一）免疫规划疫苗程序

1.DTaP

共接种4剂次，基础免疫分别于3、4、5月龄各接种1剂，18～24月龄加强1剂。接种剂量为0.5ml，接种途径为肌内注射，接种部位为上臂外侧三角肌处或臀部。

2.DT

共接种1剂次，6周岁儿童接种。接种剂量为0.5ml，接种途径为肌内注射，接种部位为上臂外侧三角肌处。

（二）非免疫规划疫苗程序

1.DTaP-Hib

共接种4剂次，基础免疫分别于3、4、5月龄各接种1剂，18～24月龄进行1剂加强免疫。接种剂量为吸附无细胞百白破联合疫苗和b型流感嗜血杆菌结合疫苗各0.5ml，混合后接种，接种途径为肌内注射，推荐接种部位为婴儿的臀部外上方1/4处上臂外侧三角肌处。

2.DTaP-IPV/Hib

共接种4剂次，基础免疫分别于2、3、4月龄或3、4、5月龄各接种1剂，18月龄进行1剂加强免疫。接种剂量为0.5ml，接种途径为肌内注射，对婴儿推荐最佳接种部位为大腿前外侧中部。

（三）补种原则

1.3月龄～5周岁未完成DTaP规定剂次的儿童，需补种未完成的剂次，前3剂每剂间隔≥28天，第4剂与第3剂间隔≥6个月。

2.≥6周岁儿童补种参考以下原则：

（1）接种DTaP和DT累计＜3剂的，用DT补齐3剂，第2剂与第1剂间隔1～2个月，第3剂与第2剂间隔6～12个月。

（2）DTaP和DT累计≥3剂的，若已接种至少1剂DT，则无需补种；若仅接种了3剂DTaP，则接种1剂DT，DT与第3剂DTaP间隔≥6个月；若接种了4剂DTaP，但满7周岁时未接种DT，则补种1剂DT，DT与第4剂DTaP间隔≥12个月。

（3）如儿童已按疫苗说明书接种含百白破疫苗成分的其他联合疫苗，可视为完成相应剂次的DTaP接种。

根据补种时的年龄选择疫苗种类，3月龄～5周岁使用DTaP，6～11周岁使用儿童型DT，≥12周岁使用成人及青少年型DT。

（四）替代原则

若受种者（监护人）主动要求接种含白喉成分的非免疫规划疫苗，建议其继续选择同品种疫苗完成全程接种。DTaP-Hib可替代免疫规划疫苗中的DTaP，如自主选择首剂使用DTaP-Hib替代接种DTaP，建议使用DTaP-Hib完成全程免疫。DTaP-IPV/Hib可替代免疫规划疫苗中的脊灰疫苗和DTaP，如自主选择首剂使用DTaP-IPV/Hib替代DTaP，建议使用DTaP-IPV/Hib完成全程免疫。

五、接种禁忌

（一）已知对该疫苗的任何成分过敏者。

（二）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

（三）患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

（四）使用白喉或破伤风类毒素发生神经系统反应者。

六、不良反应

（一）常见不良反应：接种部位局部出现红肿、疼痛、发痒；全身性反应可有低热、哭闹等。

（二）罕见不良反应：烦躁、厌食、呕吐、精神不振、重度发热反应、局部硬结等。

（三）极罕见不良反应：局部无菌性脓肿、过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿、神经系统反应等。必要时应及时与接种单位联系，由后者给予处置指导。

七、接种建议

DTaP适用于3月龄到5周岁儿童；DTap-Hib推荐人群为3～24月龄婴幼儿；DTaP-IPV/Hib推荐人群为2～24月龄婴幼儿；儿童型DT适用于6～11周岁儿童，≥12周岁使用成人及青少年型DT。